达州市中心医院完成四川首例纯超声引导TAVR手术

日前，达州市中心医院心脏血管外科梅波副主任医师团队成功完成四川省首例单纯超声心动图引导下经心尖TAVR手术。该手术全程不依赖介入射线透视，对术者的影像判断能力与操作协同水平提出了更高要求，标志着该院在结构性心脏病微创介入治疗领域取得重要技术突破。

患者桂某，因“下肢乏力6+月，加重伴心悸、气促2+月”入院。心脏彩超提示：EF（评估左心室收缩功能的核心指标）32%，LV（左心室射血分数）73，左心增大，升主动脉增宽，主动脉瓣重度反流，二尖瓣重度反流。入院诊断为：主动脉瓣关闭不全（重度）、二尖瓣关闭不全（重度）、慢性心力衰竭、心脏扩大、肾功能不全、高血压、肺部感染、升主动脉扩张。

术前，梅波副主任医师团队围绕患者病情特点进行了充分讨论，制定了个体化手术策略。患者反复出现心悸、气促伴双下肢乏力，根本原因在于心脏瓣膜重度反流引发心力衰竭。考虑到患者心功能极差，传统外科开胸手术风险极高，团队决定采用TAVR手术。常规TAVR手术需在介入造影条件下完成，术中使用的造影剂会对肾功能造成明显影响。结合患者肾功能不全的实际情况，在浙大二院，北京阜外医院的专家指导下，团队最终确定在单纯超声引导下实施该例TAVR手术。此外，患者还合并升主动脉扩张、心尖入路与主动脉夹角较大（约137°）、左室流出道明显折角等复杂情况，导管操作路径较为困难。

术中，团队通过经食道超声多切面实时监测，在主动脉长轴及短轴视图下确认定位件准确进入瓣窦，引导瓣膜平稳释放，保障了定位的准确性和释放过程的可控性。术中超声评估提示无瓣周漏，血流动力学表现良好，手术顺利完成。术后评估显示，患者主动脉瓣重度反流得到完全纠正，未见残余反流及瓣周漏；心脏彩超提示人工生物瓣启闭良好，平均跨瓣压差为2mmHg，血流速度恢复正常，二尖瓣反流变为轻度。患者整体恢复顺利，心功能较术前明显改善。

“以往这类手术必须在大型杂交导管室完成，医生需穿戴重达数十斤的铅衣，患者也要承受辐射和造影剂的双重风险。”梅波表示，超声引导技术不仅减少了医源性损伤，还降低了手术对大型影像设备的依赖，更利于在基层医院推广。

这一“四川首例”的成功实践，为医疗资源相对有限的地区开展结构性心脏病介入治疗提供了全新范式。达州市中心医院相关负责人表示，未来将继续深耕微创心脏技术，让更多川东及周边地区的老百姓在家门口就能享受到高水平、低损伤的优质医疗服务。（来源：达州市中心医院）

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