以案说险｜隐瞒病史投保，理赔申请遭拒

案例简介：

陈女士2023年投保重疾险及附加住院医疗险，投保时隐瞒慢性胃炎、幽门螺杆菌阳性门诊病史，告知自身无基础疾病。2025年陈女士确诊胃癌申请理赔。经理赔核查，查实投保前相关就诊记录，因未履行如实告知义务，我司依据合同及法律规定予以拒赔，并向客户说明拒赔依据。

案例分析：

1.客户：不少投保人误认为门诊小病无需告知。慢性胃炎、幽门螺杆菌感染和胃癌存在医学关联，属于核保重要参考，隐瞒病史将直接丧失理赔权益。

2.销售：业务员完成基础问询，但对高发疾病既往门诊史深度排查不足，对不如实告知的风险宣导不到位。

3.规则：保险遵循最大诚信原则。按照《保险法》，故意隐瞒足以影响承保的重要病史，保险公司有权拒赔，已交保费也不代表一定享有保障。

风险提示：

1. 恪守如实告知义务。投保重疾险、医疗险等健康类保险产品，应当完整、如实告知个人既往住院、门诊就诊、体检异常、慢性疾病等全部健康情况，门诊小病也不要遗漏，切勿抱有侥幸心理隐瞒病史。

2. 仔细研读保险合同条款。投保前认真了解产品保障责任、免责约定及理赔条件，清楚重疾赔付、医疗报销的判定标准，不轻信口头介绍，一切保障权益以保险合同书面条款为准。

3. 树立合规投保理念。切勿轻信“隐瞒病史也可以投保理赔”的不实说法，投保环节如实告知，是后续顺利获得保险理赔的重要基础。

（来源：中国人寿达州分公司）

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