多学科协作 达州市第一人民医院攻克复杂胸段带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗胸神经痛，因其发作时的剧烈程度和迁延难愈的特点，常被临床称为“不死的癌痛”。不少患者在皮肤皮疹完全消退后，胸背部仍会遗留烧灼样、针刺样剧痛，哪怕是衣物的轻微摩擦都可能诱发难以忍受的剧烈疼痛，严重侵蚀患者的睡眠质量、进食能力和日常活动能力。临床中，部分患者的疼痛累及多根胸神经，病情涉及多个节段，单一药物或常规治疗手段往往难以实现稳定镇痛，长期以来都是疼痛诊疗领域的棘手难题。

近日，四川省人民医院川东医院·达州市第一人民医院神经外科联合超声科，连续为3例顽固性多发胸神经带状疱疹后遗神经痛患者成功实施个体化射频微创治疗。诊疗过程中，团队直面患者普遍存在的多节段神经受累、基础疾病复杂、首次治疗后疼痛反复等多重挑战，团队灵活整合3D打印导板辅助CT引导、超声可视化实时引导等多种精准定位技术，采用长时程脉冲射频联合低温标准射频的个体化组合方案，根据每一名患者的实时病情分步调整治疗策略，3例患者术后均获得稳定且满意的止痛效果，为复杂胸段带状疱疹后遗神经痛的临床诊疗开辟出一条安全有效的微创新路径。

本次收治的3例患者病情各有特殊难点，全程没有一例套用标准化治疗流程，全部采用“一人一策”的定制化诊疗方案：

64岁患者曹某某，确诊胸段带状疱疹后遗神经痛，长期受胸神经顽固性疼痛困扰，常规药物治疗始终未能获得理想效果。团队全面评估患者的疼痛分期和神经损伤特点后，决定采用3D打印导板联合CT引导下胸2神经长时程脉冲射频调控术，借助3D打印导板的精准定位能力大幅提升穿刺精度，全程在局部麻醉下完成神经调控操作，精准抑制受损神经的异常放电，术后患者疼痛得到有效缓解，仅术后第2天便康复满意出院。

58岁患者皮某某，确诊多发胸神经带状疱疹后遗神经痛。胸背部剧烈疼痛已持续数月，入院前曾辗转国内多家三甲医院多个科室接受治疗，疼痛始终未能得到满意缓解，日常生活和睡眠受到严重影响，入院时VAS疼痛评分高达8至9分。入院后团队首先为其实施超声引导下胸4、5神经长时程脉冲射频调控术，术后疼痛短期缓解，VAS评分降至6分，但4天后疼痛再次发作，VAS评分回升至7分；随即进行超声引导下胸4、5神经阻滞治疗，疼痛缓解仅维持2天便再次反复。该患者病情特殊，既往有冠状动脉支架植入史、肠造瘘术后状态，长期服用氯吡格雷，治疗过程出血风险极高。神经疼痛团队向家属充分说明再次射频调控与脊髓电刺激两种方案的利弊，在患方的充分信任下，最终选择继续实施神经射频调控治疗。超声医学科籍帅帅医生克服胸3神经超声引导穿刺的技术难点，成功为患者实施胸3-5神经长时程脉冲射频+低温标准射频组合治疗，术后患者疼痛区域得到明显缓解，密切观察3天后疼痛未再反复，VAS评分降至3分，日常生活和睡眠质量得到显著改善，病情稳定后顺利出院。

75岁患者朱某某，确诊多发胸神经带状疱疹后遗神经痛，胸背部顽固疼痛难以缓解，入院前曾在市内多家三甲医院多个科室辗转治疗，止痛效果始终不理想，日常生活受到严重影响。团队首先为其实施超声引导下胸10、11肋神经长时程脉冲射频调控术，术后即刻疼痛有所缓解，但次日仍遗留明显胸背疼痛。结合临床表现判断患者存在多节段神经受累，团队与患方充分沟通并获得理解信任后，进一步扩大治疗靶区，实施胸8-11神经长时程脉冲射频联合低温标准射频调控，治疗后患者胸背部疼痛显著改善，第二次射频术后1天便满意出院。

在技术策略层面，针对胸段带状疱疹后遗神经痛普遍存在的多根神经受累、疼痛范围跨节段分布、部分患者单次脉冲射频疗效维持时间有限的临床特点，团队没有采用传统粗暴的神经毁损方式，而是灵活选用长时程脉冲射频+低温标准射频的个体化组合模式，核心聚焦于受损神经的功能调控。治疗过程中根据患者的实时反应动态调整射频参数，既能够有效压制异常痛信号的传导，又可以尽可能保留躯体的正常感觉，大幅减少术后局部麻木等常见并发症。所有操作均在局部麻醉下开展，患者全程保持清醒状态，有效规避了全身麻醉带来的心肺风险，尤其适合合并多种内科基础疾病的复杂疼痛老年患者。

据该院神经外科医生介绍，胸段带状疱疹后遗神经痛很多情况下并非单一神经损伤，往往存在跨节段、多神经受累的特点，部分患者首次治疗后出现疼痛反复是临床常见情况，绝不能简单套用固定的治疗模板。科室依托神经外科与超声科的多学科深度协作，整合超声实时可视化、CT、3D打印导板多种影像引导技术，始终坚持“一人一策”的诊疗原则，根据患者的疼痛分布特点、基础疾病情况、前期治疗反应动态调整治疗方案，在充分做好医患沟通的基础上分步开展精准微创干预，大幅提升了复杂病例的治疗成功率。

达州市第一人民医院神经外科主任邓学云表示，未来科室将持续深耕各类顽固性神经源性疼痛的诊疗领域，重点攻关多节段、复发型带状疱疹后遗神经痛的个体化微创诊疗技术，充分发挥多影像融合、多学科协作的特色优势，用安全、精准、微创的特色医疗技术，帮助更多饱受顽痛折磨的患者解除痛苦，切实提高患者的生活质量。（来源：达州市第一人民医院）

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